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河南省排污许可证审批表


作者:   来源:   发布时间:2014-09-16 15:06:15   阅读数:4521

 

申请排放污染物类型:1、水污染物 ; 2、大气污染物 
申请排污许可证情况:1、初次申领 □ 2、换 证 □
申 请 单 位(盖章):
填报日期: 年 月 日
河南省环境保护厅制
填 报 说 明
一、初次申领、换发排污许可证的企业(简称申报企业),均需填报本表,并对所填写内容的真实性负责。
二、初次申领正式或临时排污许可证的排污单位,除填报本表外还须提供以下材料:
(一)申报企业排放污染物许可证申请文件;
(二)填写排污许可证审批表;
(三)建设项目环境影响评价批准文件、环境保护验收批准文件;
(四)有资质的环境监测机构近三个月出具的污染物排放监测报告原件;
(五)排污口规范化验收材料;应当安装污染物排放自动监控设施的,须提交自动监控设施的验收材料。
三、许可证到期换证或遇重大事项变更(主要指企业发生兼并重组,或者其生产工艺、产品、规模、治污设施发生改变,从而引发污染物排放量发生变化)申请换证者,除须提交排污许可证正、副本,并提交:申报企业排放污染物许可证申请文件;有资质的环境监测机构近三个月出具的污染物排放监测报告原件。
若仅仅是企业法人、企业名称发生变更申请排污许可证换证,只需提供企业排污许可证换证申请文件和相关证明材料。
四、企业申请排污许可证时,要以企业排污许可证申请文件为主报材料,本表及其他证明材料合订为其附件。附件材料应为原件或原件复印件。
五、申请排污许可证时要报送本表及相关证明材料一份,交省环保厅行政受理大厅办理。

表一、排污单位基本情况

单位名称
单位详细地址
邮政编码
经济性质
行业类别
所在流域
组织机构代码
法定代表人
联系人
联系电话
现有工程环评批复文号及验收文号
排污单位基本情况介绍(包括主要产品及规模,关键设备规格型号和数量,产污环节和产污现状,治污工艺和治污设施规模和数量,主要污染物和特征污染物以及固体废物排污总量等。)(内容较多时可另加附页)


表二、排污单位主要生产工艺和产污环节流程图


表三、排污单位污染治理工艺

废水治理工艺流程图:
废气治理工艺流程图:


表四、排污单位供、排水水量平衡图


表五、排污单位资源、能源指标消耗及污染物排放情况

资源名称
消耗指标
资源名称
消耗指标
主要生产原料
主要辅助原料
水(万吨/年)
电(万千瓦时/年)
原煤(万吨/年)
原煤含硫量(%)
原料煤(万吨/年)
原料煤含硫量(%)
其他资源(含硫原料)使用等)
污染物排放情况
污染物名称
排放浓度
排放量吨/年
排放标准
浓度
最大允许排放量
标准名称及其代码
化学需量(COD)
氨氮(NH3-N
二氧化硫(SO2
氮氧化物(NOx
特征污染物1
特征污染物2

表六、污染物指标
本次申请指标
上年度环境统计指标
污染治理设施验收核算排放总量
项目环评批复总量
年度总量控制计划分解总量
上次许可证核准指标
污染物名称
排放浓度
(水污染物mg/L,大气污染物mg/Nm3)
排放量
(吨/年)
排放去向
排污口名称
排放量
(吨/年)
排放量
(吨/年)
排放总量
(吨/年)
排放总量
(吨/年)
排放浓度(水污染物mg/L,大气污染物mg/Nm3)
排放量
(吨/年)
COD
NH3-N
SO2
NOx
特征污染物1
特征污染物2
注:核发排污许可证时,以污染治理设施验收核算排放总量为主要参考数据,兼顾区域总量控制计划、监督性监测、环境统计、环评批复数据综合确定。


环境保护行政主管部门审查意见:
一、审查同意发放污染物排放许可证类型为:
污染物排放许可证 □; 污染物排放临时许可证 □。
二、排放污染物名称:
化学需氧量(COD)□;氨氮(NH3-N)□;二氧化硫(SO2)□;
氮氧化物(NOx)□。
特征污染物:
三、污染物排放浓度控制指标
化学需氧量(COD)< ;氨氮(NH3-N)<
二氧化硫(SO2)< ;氮氧化物(NOx)< 。
特征污染物:
四、主要污染物排放总量控制指标:
化学需氧量(COD)年排放量<
二氧化硫(SO2)年排放量<
氨氮(NH3-N)年排放量<
氮氧化物(NOx)年排放量<
、其他监管要求:
有效期:
经办人签字: 年 月 日
承办部门意见
年 月 日
签 发
公 章
年 月 日